根據(jù)市政府規(guī)范性文件修訂計(jì)劃，依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦條例》《江蘇省醫(yī)療保障條例》等法律法規(guī)及《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見(jiàn)》，結(jié)合我市醫(yī)療保障事業(yè)的實(shí)際現(xiàn)狀，由南通市醫(yī)療保障局起草了《南通市醫(yī)療保障辦法》（征求意見(jiàn)稿），并面向社會(huì)公開征求意見(jiàn)。現(xiàn)將征求意見(jiàn)情況說(shuō)明如下：

一、征求意見(jiàn)范圍

此次公開征求意見(jiàn)通過(guò)南通市醫(yī)療保障局網(wǎng)站對(duì)外公開，自2024年9月30日始至2024年10月31日結(jié)束，通過(guò)信函、電子郵件、電話等三種方式，征集了社會(huì)公眾的意見(jiàn)建議。

二、意見(jiàn)建議情況

公示期內(nèi)，共收到2條意見(jiàn)建議。

1.第四十一條第5項(xiàng)，關(guān)于同時(shí)參加居民醫(yī)保和職工醫(yī)保時(shí)，住院結(jié)算會(huì)不會(huì)容易混亂。

2.建議提高門診費(fèi)用的報(bào)銷比例。當(dāng)前，門診報(bào)銷比例偏低，例如核磁共振等項(xiàng)目的費(fèi)用高達(dá)數(shù)千元，而這些費(fèi)用在住院時(shí)可獲得報(bào)銷，門診則幾乎無(wú)法得到補(bǔ)償。這種狀況導(dǎo)致患者傾向于選擇住院治療，從而增加了醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。

三、相關(guān)反饋

針對(duì)意見(jiàn)建議1，住院結(jié)算不會(huì)混亂。具體操作：若選擇享受居民醫(yī)保待遇，則在出院結(jié)算時(shí)由醫(yī)院選擇居民醫(yī)保險(xiǎn)種直接結(jié)算；若選擇按時(shí)間段分別享受居民和職工醫(yī)保待遇，則由醫(yī)院出具費(fèi)用明細(xì)分割清單自費(fèi)出院后，攜帶發(fā)票、清單和出院小結(jié)后至各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口、醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站、各醫(yī)保辦事處、各“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”提交報(bào)銷申請(qǐng)。

針對(duì)意見(jiàn)建議2，暫不予采納。目前基金收支處于緊平衡狀態(tài)，我市將根據(jù)國(guó)家和省要求，結(jié)合基金運(yùn)行情況，適時(shí)調(diào)整。

南通市醫(yī)療保障局

2024年11月8日