通政發〔2018〕54號 2018年9月29日
各縣(市）、區人民政府，市經濟技術開發區管委會，蘇通科技產業園區管委會，通州灣示范區管委會，市各委、辦、局，市各直屬單位：
為積極應對人口老齡化，進一步做好國家級醫養結合試點工作，加快推進醫療衛生與養老服務相結合，探索實踐醫養結合新模式、新路徑，建設具有南通特色的醫養結合服務體系，不斷滿足人民群眾日益增長的健康養老需求，根據《國務院辦公廳轉發衛生計生委等部門關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見的通知》(國辦發〔2015〕84號）、《省政府辦公廳轉發省衛生計生委等部門關于深入推進醫療衛生與養老服務相結合實施意見的通知》(蘇政辦發〔2017〕98號）和《省政府辦公廳關于支持社會力量提供多層次多樣化醫療服務的實施意見》(蘇政辦發〔2018〕54號）等文件精神，現就醫養結合工作提出以下意見：
一、總體要求
(一）指導思想
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面落實黨的十九大精神和習近平總書記關于積極應對人口老齡化、推進醫養結合的重要指示要求，以辦好人民滿意的健康養老服務事業為宗旨，緊緊圍繞“六個高質量”(經濟發展高質量、改革開放高質量、城鄉建設高質量、文化建設高質量、生態環境高質量、人民生活高質量）發展，以滿足老年人基本健康養老需求為主要目標，深入推進國家級醫養結合試點、居家和社區養老服務改革試點建設，發揮政府主導、社會參與和市場驅動作用，統籌醫療衛生與養老服務等資源，完善體制機制，加強部門協同，創新服務模式，逐步構建以“居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養相結合”的新型醫養結合服務體系，努力為老年人提供住院治療、康復護理、生活照料及安寧療護于一體的全程健康養老服務，切實增強廣大老年人的獲得感和滿意度，推動全面小康的高水平實現。
(二）基本原則
1．政府主導，市場驅動。發揮政府在規劃編制、政策制定、市場規范、投入引導等方面的主導作用，統籌各方資源，推動形成互利共贏的發展格局。以需求為導向，發揮市場在資源配置中的決定性作用，營造平等參與、公平競爭的市場環境，充分調動社會力量的積極性和創造力。
2．城鄉聯動，以城帶鄉。在推動城市醫養結合工作提質增效、高質量發展的同時，將醫養結合工作納入鄉村振興戰略，促進農村醫養結合工作加快發展，逐步縮小城鄉差距，在健康鄉村建設中進一步加強老年人健康養老服務，全面提高為老服務水平。
3．資源整合，優勢互補。強化社區居家養老、專業養老機構與醫療衛生機構的合作，加強養老和醫療資源共建共享。依照老年人需求，提升政策引導、投入扶持、服務監管等工作的系統性和協同性，優化整合服務項目和內容，推動形成整體聯動、深度融合的服務模式。
4．改革創新，優化供給。深入推進“放管服”改革，進一步解放思想，以管理創新、服務創新、科技創新為先導，創新醫養結合服務供給和資金保障方式，積極推進政府購買服務，激發各類服務主體的潛力和活力，不斷豐富老年健康養老服務產品供給。
(三）發展目標
到2020年，基本建立具有南通特色的醫養結合體制機制，建成覆蓋城鄉、布局合理、規模適宜、功能完善的醫養結合服務網絡，基層醫療衛生機構服務老年人能力顯著增強，醫養結合機構的醫養護一體化服務更加優質，醫療衛生與養老服務資源實現有效共享和無縫對接，老年人得到連續、適宜、規范、便捷的健康醫療服務。
——養老機構醫療衛生服務全覆蓋，所有養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務；
——護理院建設縣級全覆蓋，全市建成30所以上護理院，每個縣(市）、區建有2所以上護理院，護理型床位占養老機構床位總數50%以上；
——城鎮街道社區護理站建設全覆蓋，每個街道至少配置一家社區護理站；
——基本照護保險制度城鄉全覆蓋，所有符合評定標準的失能老年人均能享受長期照護保險待遇。
二、重點任務
(一）居家醫養結合服務強基行動
1．做實家庭醫生簽約服務。根據老年人健康狀況和服務需求，結合基本公共衛生服務項目，按照“知情同意、自愿簽約”的原則，為轄區65歲以上老年人提供家庭醫生簽約服務，建立動態健康檔案，提供健康體檢，開展面對面的生活方式和健康狀況評估，不定期進行健康咨詢、用藥指導、風險評估、健康監測、處方管理等服務。優先滿足社區高齡、重病、失能、慢性病患者以及計劃生育特殊家庭老年人簽約服務需求。鼓勵各地根據老年人健康狀況和需求，制定針對健康老人、失能老人的個性化簽約服務包。公共衛生服務項目由政府購買服務，其他服務項目按相關核定標準收費。到2020年，65歲以上老年人健康管理率達到75%以上。〔責任單位：市衛計委、財政局、人社局、民政局、物價局，各縣(市）區政府〕
2．開展家庭病床服務。根據省衛計委《關于開展家庭醫生預約上門服務的指導意見》(蘇衛基層〔2018〕9號）的要求，制定《南通市家庭病床服務管理規定》，明確上門服務醫療制度規范，支持醫療衛生機構、醫養結合機構根據自身的醫療條件和技術水平對適宜在家庭連續治療、又需依靠醫護人員上門服務的簽約老年人設立家庭病床，由醫護人員定期上門提供治療、康復、護理、安寧療護及健康指導，不斷健全治療、康復、長期護理服務鏈。通過完善家庭病床建床費、家庭病床巡診費、調整出診費收費標準并將符合規定的家庭病床、醫療巡診等費用納入醫保支付范圍和基本公共衛生服務項目經費等機制，奠定開展家庭病床服務的基礎。2018年明確相關政策并在主城區試點，至2020年逐步推廣到縣(市）、區。〔責任單位：市衛計委、人社局、民政局、物價局，各縣(市）、區政府〕
(二）社區醫養結合服務提升行動
1．推動社區護理站建設。依托城鎮街道居家養老服務中心(站）或社區衛生服務中心(站），設立社區護理站，由護士、康復治療師(士）和其他護理人員組成的團隊，為社區居家失能老人、大病康復期的老年人提供基礎護理、專科護理、臨終護理、營養指導和康復指導等社區或居家護理服務。鼓勵采取公建民營模式，支持社會服務企業(組織）形成品牌化連鎖經營。規范為居家老年人提供醫療衛生和康復護理服務項目，統一服務標準，將符合規定的費用納入醫療保險和基本照護保險支付范圍。按照每個城鎮街道至少配置一所社區護理站的建設要求，到2020年，全市所有城鎮街道實現全覆蓋。〔責任單位：市衛計委、民政局、人社局，各縣(市）、區政府〕
2．加強“健康小屋”建設。推動在社區居家養老(日間照料）中心嵌入“健康小屋”(或開設全科醫生工作室），借助自助檢測、健康監護等設備，為老年人提供慢病監護、疾病預防、日常保健、緊急預警等就近、便捷的醫療服務。2018年，在市區選擇2-3個條件較好的社區居家養老(日間照料）中心開展嵌入“健康小屋”試點，統一規范建設標準，并逐步在全市范圍內推廣。至2020年，全市50%以上的社區居家養老(日間照料）中心嵌入“健康小屋”。鼓勵引導社會力量管理運營社區醫療養老服務機構和設施，重點選取社區居家老年人在生活照料、康復護理、養老服務能力評估和上門巡診等方面開展政府購買服務，逐步建立政府購買社區健康養老服務機制。〔責任單位：市衛計委、民政局、人社局、物價局，各縣(市）、區政府〕
(三）機構醫養結合服務促進行動
1．強化養老機構醫療服務功能。養老機構根據服務需求和自身實際，合理增加醫療服務功能并依法依規開展。城市社會福利院(中心）、農村敬老院與醫療機構采取合作共建、服務外包等方式，全面建設區域性醫養結合養老服務中心。床位數在100張以上(含100張）的民辦養老機構應設置醫務室或護理站，條件具備的可按相關規定申辦老年病醫院、康復醫院、護理院、中醫醫院、安寧療護中心等。床位數在100張以下的民辦養老機構可內設醫務室，或與周邊醫院、社區衛生服務機構簽約合作。鼓勵醫療機構以技術、人才、管理、利益為紐帶與養老機構內設醫療機構合作，為養老機構老年人開通就診綠色通道，開設家庭病床，提供優先接診檢查、安排住院，確保入住老年人能夠得到及時有效的醫療救治。養老機構內設醫療機構，符合標準的按規定納入城鄉基本醫療保險定點范圍。到2020年，所有養老機構與醫療機構建立緊密型合作關系。〔責任單位：市民政局、衛計委、人社局，各縣(市）、區政府〕
2．鼓勵醫療機構開展康復護理延伸服務。二級甲等以上綜合醫院和中醫醫院應當開設老年病科，做好老年病、慢性病防治和康復護理；支持社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院和其他一級醫院加強老年護理、康復醫療服務能力建設，鼓勵其根據服務需求增設老年護理、康復、安寧療護病床，收治需要照護的失能和臨終老人。鼓勵各級各類醫療機構為老年人提供就醫便利服務和多種形式的義診和志愿服務，二級以上醫院每季度不少于一次到醫療資源薄弱養老機構開展義診活動。〔責任單位：市衛計委、民政局、人社局，各縣(市）、區政府〕
(四）專業醫養結合供給提速行動
1．支持社會力量興辦康復醫院和護理院。充分發揮市場在資源配置中的決定性作用，優先支持社會力量通過特許經營、公建民營、民辦公助等模式開辦醫養結合機構。在制定醫療衛生和養老服務相關規劃時，給醫養結合設施留出空間，按照“非禁即入”原則，凡符合規劃條件和準入資質的，不得以任何理由加以限制。精簡審批環節，優化審批流程，為符合規劃條件和準入資質的醫養結合機構提供便捷服務。〔責任單位：市衛計委、民政局、發改委，各縣(市）、區政府〕
2．推動社會力量開展醫養融合服務。推動健康養老普遍性服務和個性化服務協同發展，支持社會力量圍繞老年人在預防保健、醫療衛生、康復護理、生活照料、精神慰藉等方面的需求，積極開發安全有效的食品藥品、康復輔具、日常照護、文化娛樂等老年人用品用具和服務產品。〔責任單位：市民政局、衛計委、經信委，各縣(市）、區政府〕
3．鼓勵基層醫療機構轉型醫養結合機構。結合資源配置情況和實際需求，鼓勵閑置床位較多的一、二級醫院和專科醫院轉型為康復、老年護理、安寧療護等接續性醫療機構，為失智、失能、疾病終末期老人提供專業服務。鼓勵符合條件的醫療機構、護理機構、養老機構建設安寧療護中心。到2020年，全市至少建成1所安寧療護中心或有安寧療護功能的醫療機構，有條件的縣(市）區要建成1所康復醫院或安寧療護機構。〔責任單位：市衛計委、民政局，各縣(市）、區政府〕
(五）中醫藥健康養老服務發展行動
1．支持發展中醫藥健康管理服務。堅持養老與養生相結合，將中醫藥養生保健和“治未病”理念融入生命周期全過程，利用中醫藥技術方法全面提升老年人身心健康和生活質量。有序推進基層醫療機構“中醫館”和“中醫閣”建設，為65歲以上老年人提供中醫體質辨識和中醫藥健康指導。到2020年，65歲以上老年人中醫藥健康管理率達65%以上。〔責任單位：市衛計委、民政局，各縣(市）、區政府〕
2．推動發展中醫藥特色醫養結合機構。推動中醫醫院與護理院、康復療養機構等之間的深層次合作，積極發展中醫藥養生保健、康復服務。鼓勵中醫醫療機構舉辦養老、康復、護理專業機構，發展以中醫藥健康養老為服務特色的養老機構，引導中醫醫療和預防保健機構延伸提供社區和居家養老服務，探索融合中醫藥健康管理理念的健康養老服務新模式。〔責任單位：市衛計委、民政局，各縣(市）、區政府〕
三、配套措施
(一）完善財政扶持政策。根據現行財政體制，對本市戶籍老年人入住比例超過60%的醫養結合機構加大扶持力度。市區(崇川區、港閘區、開發區，下同）對符合條件的以自建產權用房舉辦的護理院，給予每張新增床位12000元的床位建設補貼；對符合條件的以租賃用房舉辦且租期5年以上(含5年）的護理院，給予每張新增床位7000元的床位建設補貼。對入住護理院3個月以上，市區戶籍年滿60周歲的非政府供養老人，給予該護理院每月每位住院老人100元的運營補貼。其他縣(市)、通州區及通州灣示范區可結合本地實際參照執行。市區范圍內建設的社區護理站，經市衛生計生和民政部門確認符合相關服務標準的，由市財政部門按規定對建設運營方一次性補助5萬元，市人社部門將其納入基本照護保險協議管理范圍。進一步完善醫聯體建設、家庭醫生、家庭病床、老年人簽約服務等方面的政策措施。對非公立醫養結合機構在用水、用電、用氣等方面實行與公立機構同價政策，其中對非營利性養老和醫療機構建設全額免征行政事業性收費，對營利性養老和醫療機構建設減半收取行政事業性收費。〔責任單位：市財政局、民政局、衛計委、人社局、物價局，各縣(市）、區政府〕
(二）加強規劃布局和用地保障。各級政府要在城鄉規劃和土地利用總體規劃中統籌考慮醫養結合機構發展需要，優化用地規劃布局，擴大用地供給，優先保障非營利性醫養結合機構用地。結合養老、醫療衛生設施布局專項規劃，考慮老年人分布情況，統籌安排醫養結合功能，明確布局及建設要求。新建小區開發建設和舊城改造小區要將醫養結合設施優先納入公建配套方案同步規劃、同步建設、同步驗收、同步交付使用。鼓勵醫養結合項目優先利用存量建設用地。對非營利性醫養結合機構，可采取劃撥方式，優先保障用地；對營利性醫養結合機構，應當以租賃、出讓等有償方式保障用地。養老機構設置醫療機構的，可在項目中將配套建設醫療服務設施相關要求作為土地出讓條件，并明確不得分割轉讓，嚴禁改變用途。依法需招標拍賣掛牌出讓土地的，應當采取招標拍賣掛牌出讓方式。〔責任單位：市規劃局、房管局、國土局、建設局、衛計委、民政局，各縣(市）、區政府〕
(三）完善基本醫療和照護保險制度。研究制定醫養結合醫療護理服務清單和服務規范，不斷健全治療、康復、長期護理服務鏈，服務費用可通過醫保、基本公共衛生服務項目經費、第三方保險、居民自費等方式支付。優先將符合條件的護理院、社區護理站、養老機構內設醫療機構、安寧療護機構等醫養結合機構納入醫療保險定點服務機構，并按協議管理，探索按病種付費。進一步規范醫療和護理服務項目，為參保人員(老年人）提供優質服務。在市區基本照護保險成功實施的基礎上，全面實施以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐的“醫養結合、醫護結合”的基本照護保險制度；適時將失智人員納入照護保險保障范圍，并開展失能預防工作；進一步完善服務套餐，為居家失能人員(老年人）提供個性化的照護服務；開展輔助器具服務，通過租賃等形式為居家失能人員提供生活必需的輔助器具；探索制定義務服務積分辦法，鼓勵義工為失能人員提供服務。〔責任單位：市人社局、衛計委、民政局、各縣(市）、區政府〕
(四）完善投融資政策。拓寬市場化融資渠道，探索政府和社會資本合作(PPP）的投融資模式。按照《南通市銀行業扶持養老服務業發展的指導意見》(通政辦發〔2014〕92號），鼓勵和引導各類金融機構創新金融產品和服務方式，加大金融對醫養結合領域的支持力度。有條件的地方可通過預算安排，與金融、保險等社會資本共同籌資設立健康產業發展基金，采取股權投資等市場化方式，引導社會各類資本投資健康養老產業，加大金融、保險和福彩公益金支持醫養結合發展的力度。〔責任單位：市財政局、金融辦、銀監分局、民政局、各縣(市）、區政府〕
(五）加強醫養結合信息化建設。發揮“互聯網+”在醫養結合領域的跨界融合作用，統籌“智慧城市”體系規劃，利用健康大數據信息建設契機，推動南通市綜合為老服務平臺與全民健康信息平臺對接，完善老年人基本信息檔案、電子健康檔案、電子病歷等，建設統一規范、互聯互通、安全可控的健康養老信息共享機制。依托社區養老服務機構和基層醫療衛生服務機構，基于互聯網、云計算、大數據及多媒體影像等技術，運用可穿戴設備等移動信息采集終端，建立老年健康動態監測機制，為老年人提供健康指導、慢病管理、安全監護等服務。組織醫療機構開展面向養老機構的遠程健康咨詢服務。組織醫療專家為養老機構提供網絡臨床教育和繼續教育培訓服務，幫助其提高醫療護理人員的救治能力和服務水平。〔責任單位：市衛計委、大數據局、民政局、經信委，各縣(市）、區政府〕
(六）加強醫養專業隊伍建設。加強醫養結合機構執業醫生、注冊護士、管理人員和養老護理人員的培訓，不斷強化醫養結合發展的人才保障。鼓勵醫療機構中具有一定工作年限、職稱的執業醫生和注冊護士到養老機構內設醫療機構或護理站執業。養老機構內設醫療機構、護理院、護理站及其衛技人員納入衛生計生部門統一管理，在資格認定、職稱評定、技術準入和推薦評優等方面，與其他醫療機構及其衛生專業技術人員同等對待。鼓勵醫護人員到醫養結合機構多點執業，衛技人員在醫養結合機構從事的專業技術工作可計入總工作量中，所取得的與本專業相關的業績成果予以認可。鼓勵大中專院校畢業生到醫養結合機構和社區從事健康養老服務工作。建立健全醫護崗位補貼制度。支持養老機構的醫護人員到醫療機構進修、培訓。認真落實養老護理隊伍有關獎勵政策。〔責任單位：市衛計委、民政局、人社局、財政局，各縣(市）、區政府〕
四、組織實施
(一）加強組織領導。各地、各有關部門要充分認識醫養結合在健康南通建設、深化綜合醫改、推動養老產業和健康服務業發展以及應對人口老齡化等工作中的重要意義，切實把醫養結合工作擺在重要位置，加強組織領導，強化統籌推進。成立南通市推進醫療衛生與養老服務相結合工作領導小組(領導小組成員名單附后），全面落實醫養結合工作各項任務，各地參照落實。
(二）強化部門協作。各有關部門要認真履職，加強協作，形成推進醫養結合工作發展的強大合力，及時制定出臺推進醫養結合的政策措施、標準規范，探索建立醫養結合型養老服務質量評估制度。加快政府職能轉變，創新服務供給和資金保障方式，積極推進政府購買服務，激發各類服務主體潛力和活力，提高醫養結合服務水平和效率。
(三）抓好典型示范。建立與老年照護統一需求評估相配套的醫養結合機構分類管理、分級評定制度，加強政策扶持和資金補助，積極探索建設醫養結合示范機構、示范項目、示范中心等多元化醫養結合模式。衛生計生、民政部門要定期加強對醫養結合機構工作督查，定期通報情況，針對發現問題及時采取整改措施，不斷完善相關政策，促進醫養結合健康發展。
(四）開展督導考核。各地、各有關部門要將醫養結合工作納入重要事項督查范圍，建立以落實醫養結合政策情況、醫養結合服務覆蓋率、醫療衛生機構和養老機構無縫對接程度、老年人護理服務質量、老年人滿意度等為主要指標的工作評估體系。市衛生計生、民政等有關部門要結合部門職責，制定具體實施辦法，并納入政府年度重點工作進行考核，確保各項政策措施落到實處。