通政辦發〔2017〕118號  2017年8月4日

各縣（市）、區人民政府，市經濟技術開發區管委會，蘇通科技產業園區管委會，通州灣示范區管委會，市有關部門和單位，南通大學附屬醫院：

　　為進一步優化醫療資源結構布局，推動醫療衛生工作重心下移和資源下沉，提升基層醫療衛生服務能力，助推分級診療體系建設，切實解決群眾看病就醫問題，根據中共中央辦公廳、國務院辦公廳轉發《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見》（中辦〔2016〕36號）、國務院辦公廳《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》（國辦發〔2017〕32號）、省醫改辦《關于進一步推進醫療聯合體建設和發展的實施意見》（蘇醫改辦發〔2017〕15號）等要求，結合我市實際，經市政府同意，現就推進醫療聯合體（以下簡稱醫聯體）建設提出如下實施意見：

　　一、總體要求

　　（一）指導思想。深入貫徹落實全國、全省衛生與健康大會精神，統籌推進“五位一體”總體布局和協調推進“四個全面”戰略布局，牢固樹立創新、協調、綠色、開放、共享的發展理念，以滿足群眾健康需求、促進資源集約利用為導向，以明確醫療機構功能定位、理順雙向轉診流程、提升基層服務能力為著力點，以技術協作、管理協同、信息共享、發展共贏為切入點，探索完善包括?？漆t療聯盟、縣級醫聯體、市區醫聯體、綜合醫院集團在內的醫聯體運作模式，構建上下聯動、分工協作、資源共享、有序就醫、均衡發展的新型醫療衛生服務體系，推動形成分級診療格局，實現發展方式由以治病為中心向以健康為中心轉變，讓群眾享有公平可及、系統連續、優質高效的健康服務。

　　（二）基本原則

　　1.堅持規劃引導、統籌謀劃。以區域衛生規劃和醫療機構設置規劃為依據，充分考慮全市醫療機構地域分布、服務能力、業務關系、合作意愿、交通和時間成本等因素，以資源利用最大化為目的，統籌規劃醫聯體建設。在已形成的合作、協作或對口支援基礎上，支持基于技術協作的跨區域醫聯體建設。有條件的地區可積極探索民營醫院參與醫聯體建設的途徑。

　　2.堅持科學定位、公益優先。切實維護和保障基本醫療衛生事業的公益性，以公平可及、群眾受益為出發點和立足點，規范醫聯體的管理與運行，在維護好群眾健康權益的基礎上，加強不同等級和類別醫療機構之間的聯動協作，逐步打造為服務、管理、責任、利益、發展共同體。

　　3.堅持上下聯動、分級診療。以城市公立醫院、縣級公立醫院、城鄉基層醫療衛生機構縱向聯合為主要路徑，以責任、管理、技術、利益為基本紐帶，構建不同形式的服務共同體，促進基層能力提升，暢通雙向轉診通道，強化分工協作機制，形成分級診療格局。

　　4.堅持協同創新、共同發展。市區醫聯體、縣級醫聯體以一體化管理為主要方式，加強全方位業務合作。其他“醫聯體”以?？乒步?、支援協作為主要方式，由松散型協作逐步走向緊密型合作。完善部門協同推進機制，統籌醫保、價格、藥品、投入等配套政策，保障醫聯體長期、穩定、可持續發展。

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　　2017年，開展多種形式的醫聯體建設，初步形成醫聯體制度框架，力爭建成5個市級?？坡撁?、14個縣級醫聯體，完善市區醫聯體管理體制，三級公立醫院全部參與并發揮引領作用，社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院和二級以上公立醫院分類分片加入，縣級以上公立醫院向下轉診人數增長10%以上，基層診療量占比提高3個百分點以上。到2020年，基本建成不同等級、類別、區域、隸屬醫療機構間的聯動協作機制，醫聯體內部目標明確、權責清晰、運轉順暢、資源共享，遠程會診系統全面覆蓋，基層服務能力明顯提升，公立醫院功能有效發揮，雙向轉診制度有效建立，基層診療量占比力爭達70%左右，縣域內就診率達90%左右，市外轉診率控制在10%以內。

　　二、主要任務

　?。ㄒ唬┙y籌醫聯體規劃建設

　　1.分類建立?？漆t療聯盟。為進一步發揮市級?？漆t院的特色與優勢，加強市、縣?？乒步ㄅc學術合作，提高基層中醫藥、傳染病科、腫瘤科、精神科和婦幼健康服務水平，根據?？瓢l展需要，分別成立5大?？漆t療聯盟。其中，市中醫院與各縣（市）中醫院建立中醫醫療聯盟；市婦幼保健院與各縣（市）婦幼保健院（所）、縣級醫院產、兒科建立婦幼健康?？坡撁?；市腫瘤醫院聯合市疾病預防控制中心，與二級以上醫院腫瘤科（腫瘤醫院）建立腫瘤防治?？坡撁?，市第三人民醫院聯合市疾病預防控制中心、市第六人民醫院，與各縣（市）人民醫院傳染科（傳染病醫院）建立傳染病防治?？坡撁?；市第四人民醫院與各縣（市）精神病防治機構建立精神病防治?？坡撁?。

　　2.組建提升縣級醫聯體。在各縣（市）以縣級醫院為龍頭，統籌考慮基層醫療衛生機構的地理分布、服務人口及專科建設水平，按照強弱搭配、體量均衡、便于管理的原則，分片包干管理鄉鎮（中心）衛生院，組建縣級醫聯體（或醫療集團），同步推進鄉鎮衛生院與村衛生室一體化管理。總結推廣啟東市公立醫院綜合改革示范經驗，不斷完善縣級醫聯體運作方式。

　　3.加速完善市區醫聯體。對市屬醫院與社區衛生服務中心的共建協作關系作出相應調整。由市屬醫院領建的中心按原隸屬關系實施一體化管理，腫瘤醫院、市四院可不再與社區結對共建。其他醫院和社區在尊重歷史淵源及雙方意愿的基礎上，進一步理順醫院與社區結對共建關系。各牽頭醫院要在鞏固提升派駐全日制醫生、組建聯合病房、培育特色?？频然A上，通過委托管理方式探索建立與社區利益共享機制，推動人才培養、專科建設、績效考核等同質化管理，實現消毒供應、會計核算及遠程病理、影像、檢驗等資源技術共享。加速推進社區衛生服務中心與服務站一體化管理，切實提高社區衛生服務水平。積極支持社會力量舉辦的醫院參與組建各類醫聯體。

　　4.探索建立綜合醫院集團。在大力提升城市綜合醫院服務能級的基礎上，探索由三級甲等綜合醫院牽頭，根據醫院等級、規模和地域分布，聯合城區其他綜合醫院和縣級人民醫院，適時組建跨區域綜合醫院集團，以人才共享、技術支持、檢查互認、處方流動、服務銜接等為紐帶進行全面合作。鼓勵縣級以上醫院繼續全面接軌上海，加強與上海等地各大醫院合作共建，形成更加緊密的業務協作關系。

　　（二）規范醫聯體管理體制

　　1.建立健全治理結構。積極支持各類醫聯體探索建立治理結構，設立理事會、管理層和監事會，實行決策、執行和監督相分離，實現各成員機構一體化管理、同質化服務、均衡化發展。不同形式的醫聯體都要制定各自管理章程，明確各成員的責權利關系，統籌兼顧各方利益?？稍跈C構性質、隸屬關系、人員身份、工作職責、財政投入等保持不變的前提下，通過簽訂合作協議，以管理和技術合作為主，建立健全精簡高效的管理組織，建立和完善內部規章制度（包括例會、會診、質控等制度），促進業務協同、實現合作共贏。

　　2.逐步規范管理模式。各牽頭醫院要把履行社會責任放在首位，主動順應形勢，發揮特色優勢，主要負責人要全面參與、全程負責，加強對成員單位的指導協調；要明確專人具體負責醫聯體日常運行，統籌謀劃內部發展規劃、人才培養、技術支持、質量控制、雙向轉診、資源調配、科室共建等事項；要開辟獨立辦公區域，組建健康管理服務中心，將遠程會診、雙向轉診等職能集中辦公并統一標識?？h級醫聯體、市區醫聯體要積極探索成員單位“發展規劃、人事調配、資產財務、資源利用、績效考核”五統一管理，探索組建消毒供應、會計核算等資源集約中心，不斷提升緊密化合作程度。

　　3.積極完善配套政策。探索完善科學有效的激勵約束和利益共享機制，促進各成員單位良性協同發展。在政府投入方面，統籌安排財政專項資金，保障醫聯體硬件建設、日常運行、資源下沉、?？乒步翱己霜剟畹?。在醫保政策方面，制定鼓勵醫聯體發展的醫保優惠政策，進一步調優醫保待遇，二、三級醫院住院費用報支比例下降3個百分點，職工醫保自費補充保險參照執行；簡化醫聯體內參保患者轉診手續，對上轉病人住院費用累計計算，對下轉病人取消住院起付線；在基層住院的參保人員，政策范圍內住院費用報支比例提高10個百分點（最高報支比例，職工醫保不超過98%、居民醫保不超過90%，從2018年1月1日起執行）。對縱向合作的醫聯體試行醫?？傤~付費模式，引導建立科學合理的分工協作機制和簡便順暢的雙向轉診機制。在物價政策方面，按省統一部署，進一步理順醫療服務價格體系，使不同等級、不同類別醫療機構的醫療服務價格相銜接，重點推進基層醫療衛生機構醫療服務價格改革，合理調整體現基層特點的醫療服務項目價格，并與公立醫院醫療服務價格保持合理差價。在人事薪酬方面，對上級醫院醫生下派到基層服務的按規定給予一定報酬；政府辦社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院收支結余依法依規按一定比例可用于人員獎勵；探索以緊密型醫聯體為單位備案核定人員總額，實行總額調劑使用、人員統籌管理；對運行質量好、患者滿意度高的醫聯體，可適當增加成員單位的績效工資總量，以進一步調動醫務人員的積極性。

　?。ㄈ┙⑨t聯體運行機制

　　1.引導建立結對共建機制。牽頭醫院通過臨床帶教、業務指導、教學查房、科研和項目協作、開設康復聯合病房等方式，加強下級機構薄弱?？频慕Y對共建。統一制訂醫聯體內人員培訓計劃，統一組織業務培訓與考試考核，基層醫院常年安排人員到牽頭醫院務實進修，牽頭醫院業務學習、專家講座等要輻射所有成員，實現教育培訓資源共享。牽頭單位要通過掛職鍛煉、對口支援等形式，派出管理人員和業務骨干到基層擔任管理干部或科室負責人，加強對下級機構的業務指導和技術支持。因工作需要派到各成員機構執業的，無須辦理醫師多點執業相關手續，促進優秀人才等資源下沉。

　　2.推動形成雙向轉診機制。根據雙向轉診的臨床標準，結合專科會診意見，本著急慢分治、治療連續、科學有序、安全便捷的原則，引導患者自覺自愿參與轉診。上級醫院診斷明確、治療方案確定、病情穩定的慢性病以及病情穩定的其他恢復期（康復期）患者，應當轉至醫聯體下級醫療機構治療、康復。醫聯體內各單位要明確雙向轉診管理責任部門和責任人，確保預約轉診優先診療、住院。市、縣兩級人社、物價、財政等部門對此給予相應的政策支持。

　　3.引導支持基層簽約服務。市區醫聯體和縣級醫聯體要以高血壓、糖尿病等慢性病為重點，加快推進家庭醫生簽約服務，優先覆蓋老年人、孕產婦、兒童、殘疾人等重點人群和計劃生育特殊家庭、建檔立卡的貧困人口，以需求為導向做實家庭醫生簽約服務。通過簽約服務，鼓勵和引導居民到基層首診，對部分慢性病簽約患者提供不超過2個月用藥量的長處方服務；上級醫院對簽約患者提供優先接診、優先檢查、優先住院等服務；根據雙向轉診患者就醫需求，可通過延伸處方、集中配送等形式加強基層和上級醫院用藥銜接，方便患者就近就醫取藥。

　　4.不斷強化質量管控機制。在醫聯體內部成立質量控制中心，各成員單位建立質量控制組織，完善質量控制體系。根據醫療衛生法律法規、規章制度、操作規程、診療指南等，由牽頭醫院指導各成員單位統一質量控制標準，建立質量控制團隊，完善質量控制制度，加強室間質控、臨床質控工作，開展醫療質量檢查、安全風險排查、病歷處方評審，不斷提高醫療質量和服務水平。

　　5.積極構建信息互通機制。依托市、縣兩級衛生信息平臺，實現醫聯體內醫療機構之間信息系統的互聯互通，實現居民電子健康檔案“上推”和電子病歷核心內容“下傳”。開發和運用統一信息平臺，有效支持醫聯體內的預約診療、雙向轉診、遠程醫療、慢病管理等業務協同。建立醫聯體內部知識共享系統，為醫務人員提供臨床診療培訓和知識更新。

　　6.建立完善技術共享機制。以醫聯體牽頭單位為技術支撐，以衛生信息化為依托，逐步建立遠程會診中心、遠程教育中心、遠程影像中心、遠程臨檢中心、遠程心電中心，鼓勵縣級醫聯體和城區醫聯體組建會計核算中心、病理診斷中心，消毒供應中心，實現醫聯體內部技術資源共享互助和檢查檢驗結果互認，促進技術共同進步、資源集約利用、發展均衡同步，方便群眾就近享受到高質量的醫療保健服務，提高群眾獲得感和滿意度。

　　三、保障措施

　?。ㄒ唬┘訌娊M織領導。實施醫療資源縱向整合是綜合醫改試點的重要任務。各牽頭醫院和各縣（市、區）醫改辦要切實加強組織領導，抓緊制定推進醫聯體建設行動計劃，明確工作目標及序時進度，積極穩妥推進落實。各級衛生計生、財政、人社、物價等部門要明確分工、各司其職。各級財政部門要足額落實公立醫院、基層醫療衛生機構等補助經費，支持醫聯體建設與運行；人社部門要抓緊研究確定醫聯體內患者診療的具體醫保政策；物價部門要探索差別化價格管理政策，合理調整基層醫療衛生機構診療、檢驗、手術、床位等服務項目價格，形成推動醫聯體建設與發展的政策合力。

　?。ǘ┟鞔_工作步驟。醫聯體建設分三個階段。第一階段：調研籌備階段（2017年8月前），主要完成醫聯體方案制訂和財政、醫保、價格等政策銜接及信息化支持；第二階段：組織實施階段（2017年8～12月），統籌協調、分類組建醫聯體，制訂并通過章程，牽頭醫院與成員單位簽訂協議，建立相應工作機制，加強調研指導，完善政策措施，推動平穩實施；第三階段：總結完善階段（2018年1～6月），開展績效考核和綜合評估，總結經驗，加強研究，健全機制，不斷創新，逐步完善醫聯體建設與運行模式。

　?。ㄈ╅_展督導評估。市、縣衛生計生委要聯合相關部門開展經常性督導，及時總結醫聯體建設經驗，了解工作中出現的新情況、新問題，有針對性地提出改進建議，增強工作的主動性、預見性和創造性；建立完善考核評價機制，明確績效考核評價辦法及標準，考核重點包括：基層人才結構改善和服務能力提升情況、醫院與基層醫療衛生機構服務量占比、醫院專家下基層服務效果、基層首診和分級診療制度落實情況、患者對基層服務滿意度等。考評結果納入年度縣（市、區）衛生計生委和公立醫院績效考核內容。

　?。ㄋ模娀麄饕龑?。加強輿論宣傳，營造濃烈氛圍。各地和各公立醫院要通過電視、廣播、報紙、網絡、微信等媒介，廣泛宣傳組建醫聯體的目的、意義及相關政策，宣傳醫聯體的服務內容、流程、規范及便民舉措，宣傳基層首診、分級診療、遠程醫療等改革成效，引導患者轉變就醫習慣，合理使用醫療資源。同時要加強對各級各類醫務人員的教育培訓，統一思想，凝聚共識，激發活力，引導廣大醫務人員積極參與，共同做好資源下沉、分級診療等工作。