通政辦發〔2011〕128號  2011年6月28日

各縣（市）、區人民政府，市經濟技術開發區管委會，市各委、辦、局，市各直屬單位：

　　為加快推進基層醫療衛生機構綜合改革，建立健全“維護公益性、調動積極性、保障可持續”的運行機制，確保國家基本藥物制度和績效工資的順利實施，為城鄉居民提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療衛生服務，根據省委辦公廳、省政府辦公廳《轉發省衛生廳等部門〈關于推進基層醫療衛生事業單位人事制度改革的意見〉和〈關于公共衛生與基層醫療衛生機構及工作人員績效考核工作的指導意見〉的通知》（蘇辦發〔2011〕10號）和省政府辦公廳《關于建立健全基層醫療衛生機構補償機制的實施意見》（蘇政辦發〔2011〕18號），結合我市實際，現就加快推進基層醫療衛生機構綜合改革、建立健全補償機制提出如下實施意見：

　　一、構建穩定長效的多渠道經費補償機制

　　（一）落實政府對基層醫療衛生機構的專項補助經費。政府舉辦的基層醫療衛生機構基本建設和設備購置等發展建設支出，由縣級政府根據基層醫療衛生機構發展建設規劃足額安排。各地要按照當地基層醫療衛生服務體系建設與發展規劃，合理安排基本建設和設備購置計劃并認真落實?；鶎俞t療衛生機構承擔的公共衛生服務經費，由政府負責安排?？h級政府承擔基本公共衛生服務投入的主要責任，按照不低于國家規定標準落實基本公共衛生服務經費，逐步提高人均經費標準，建立穩定的基本公共衛生服務經費保障機制。衛生、財政部門要健全績效考核機制，根據服務數量和質量等績效將基本公共衛生服務經費及時足額撥付到基層醫療衛生機構。資金撥付實行先預撥后結算，每年按服務人口數將經費全額預撥到基層醫療衛生機構，次年考核后進行結算?；鶎俞t療衛生機構承擔的突發公共衛生事件處置任務由縣級政府按服務成本核定補助。基層醫療衛生機構人員經費（含離退休人員經費）、人員培訓和人員招聘所需支出，由縣級財政部門根據政府衛生投入政策、相關人才培養規劃和人員招聘規劃補助政策合理安排補助。

　?。ǘ┱{整基層醫療衛生機構收費項目、收費標準和醫保支付政策。在全面實施基本藥物制度的基層醫療衛生機構（鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心及其納入一體化管理的村衛生室、社區服務站），將現有的掛號費、診查費、注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費）以及藥事服務成本合并為一般診療費，不再單設藥事服務費。一般診療費的收費標準和支付辦法，市區（含崇川、港閘、市開發區）鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心為10元/人次，村集體舉辦的村衛生室和納入一體化管理的社區衛生服務站為5元/人次；其中，個人負擔1元/人次，在就診時支付；其余部分納入基本醫療保障基金支付范圍，實行年度總額預算管理，根據考核情況分期結算撥付。各縣（市）和通州區可參照市區辦法確定具體收費標準和醫保（含新農合）支付政策。對已合并到一般診療費里的原收費項目，不得再另外收費或變相收費，其他服務收費仍按現有項目和收費標準執行。要加強基層醫療衛生機構診療服務行為的監管，嚴禁重復收費、分解處方多收費行為。

　?。ㄈ┞鋵崒鶎俞t療衛生機構經常性收支差額的補助。實行政府專項補助和調整醫療服務收費后，政府辦基層醫療衛生機構的經常性收入仍不足以彌補經常性支出的差額部分，由縣級政府在年度預算中足額安排，實行先預撥后結算，縣級財政應于每月20日前結算上月補助并按計劃全額預撥下月補助，建立穩定的補助渠道和長效補助機制。各地要根據省財政廳蘇財社〔2009〕132號、蘇財規〔2009〕12號文件要求，結合實際制訂經常性收支核定和差額補助的具體辦法。有條件的縣（市、區）實行收支兩條線管理，基本醫療服務等收入全額上繳，開展基本醫療衛生服務所需的經常性支出由政府核定并全額安排。市財政對崇川區、港閘區、市開發區通過財政體制結算予以適當補助，各縣（市）和通州區按現有渠道由省財政給予補助。

　　二、深化基層醫療衛生機構人事制度改革

　?。ㄒ唬┟鞔_功能定位。根據事業單位分類改革要求，政府辦基層醫療衛生機構核定為公益性事業單位，主要功能定位是提供基本公共衛生服務和基本醫療服務，其診療科目、床位數量、科室設置、人員配備、基礎設施建設和設備配備與功能定位相適應。政府在每個建制鄉鎮（街道）建設好一所符合功能定位要求的鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）。

　　（二）強化編制管理。按照蘇編辦發〔2009〕7號文件精神，建立健全總量控制、動態調整的編制管理機制，以縣（市、區）為單位，核定政府舉辦的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心的編制總量，在此基礎上，綜合考慮功能定位、職責任務、服務人口、服務范圍等因素，逐一核定每所政府辦基層醫療衛生機構的事業編制，并適時進行動態調整。

　?。ㄈ﹦撔掠萌藱C制?；鶎俞t療衛生機構在核定的編制額度內，科學規范設置崗位。建立按需設崗、競聘上崗、以崗定薪、合同管理的用人機制。鄉鎮衛生院院長、社區衛生服務中心主任通過公開選拔、擇優聘用，實行任期目標責任制。嚴格人員準入資格制度，不得招聘不具備執業資格、衛生專業技術資格或從業資格的人員。實行人員退出制度，連續兩次考試未取得相應執業資格或專業技術資格的人員，應按蘇人通〔2001〕62號文件規定，及時終止（解除）聘用合同。受聘人員符合蘇政辦發〔2005〕123號文件第二十八、二十九條規定情形的，聘用單位應按文件規定及時解除聘用合同。

　?。ㄋ模┩咨品至魅藛T。對在競爭上崗中因故未聘用人員，采取多種形式合理分流。凡符合蘇辦發〔2011〕10號文件明確的提前退休條件的，經本人申請、單位同意、并報人社部門同意后可提前退休。符合病退條件的，可按現行政策辦理病退。對管理崗位和專業技術崗位落聘人員，鼓勵其辭職或自謀職業，或實行輪崗待聘。對編制外聘用人員原則上予以清退；符合規定執業資格的專業技術人員，可根據編制、崗位空缺情況，實行統一公開招聘方式一次性擇優進編。

　　三、建立基層醫療衛生機構績效考核機制

　?。ㄒ唬┩七M績效工資制度。結合基本藥物制度的實施，加快實施績效工資制度。政府辦基層醫療衛生機構績效工資水平，按照與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接的原則核定，所需經費由縣（市、區）財政按規定予以補助。各地要按照省、市統一部署及相關政策要求，抓緊完成崗位設置和人員聘用工作，盡快制定并上報績效工資具體方案。方案一經批準要及時兌現到位，以保護和調動基層醫務人員的積極性，確?；舅幬镏贫鹊捻樌麑嵤┖突踞t療衛生服務的有效提供。

　?。ǘ┙⒖冃Э己酥贫?。在兌現績效工資政策的同時，要全面建立以服務數量、質量、效率和居民滿意度為核心的基層醫療衛生機構績效考核制度?？己朔秶鸀椋赫e辦的基層醫療衛生機構（社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院）及其正式工作人員。對機構的考核內容主要包括：組織管理、公共衛生服務、基本醫療服務、基本藥物制度實施情況、收費行為規范程度、社會評價，另對鄉鎮衛生院考核參與新農合管理情況。對工作人員的考核，以聘用合同和崗位職責為依據，以崗位性質、工作效率、技術含量、管理效能、服務質量、勞動紀律為主要內容，按照專業技術、管理和工勤三類崗位及等級進行分類考核。績效考核每年進行一次，于當年12月底前完成。

　　（三）強化考核結果運用。基層醫療衛生機構考核由縣級衛生行政部門會同當地有關部門組織實施，工作人員考核在主管部門指導下由所在機構組織實施?？冃Э己私Y果與單位績效工資總量核定和個人績效工資發放掛鉤。機構考核結果分為優秀、合格、不合格三個等次，考核合格以上的政府按核定的補助問題全額補助，考核不合格的相應扣減。機構考核結果除與單位財政補助掛鉤外，還作為單位主要負責人的年度考核、職務任免、表彰獎勵、獎勵性績效工資發放的重要依據。工作人員的考核結果分為優秀、合格、基本合格、不合格四個等次，考核結果為優秀的，全額發放基礎性績效工資，適當提高獎勵性績效工資；考核結果為合格的，全額發放基礎性績效工資、按規定發放獎勵性績效工資；基本合格的，停發3個月基礎性績效工資中崗位津貼，相應扣減獎勵性績效工資；不合格的，停發6個月基礎性績效工資中崗位津貼，不予發放獎勵性績效工資。各地要合理確定基礎性績效工資和獎勵性績效工資的比例，以增強績效考核的實際效果。

　　四、規范實施國家基本藥物制度

　?。ㄒ唬┩七M全面覆蓋。在所有政府辦基層醫療衛生機構（城市社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院）全部配備使用國家和省補目錄內基本藥物。為確保實現基本藥物制度以鄉鎮為單位全覆蓋，在尚未完善政府辦鄉鎮衛生院體系的地方，每個鄉鎮至少選擇一所一級醫療衛生機構全部配備使用國家和省補目錄內基本藥物。每個村衛生室全部配備使用國家目錄內基本藥物。按照“核定任務、核定收支”的辦法，對實施基本藥物制度的基層醫療衛生機構落實財政補助，有效扭轉“以藥補醫”機制。

　?。ǘ┮幏恫僮鞒绦?。嚴格按照國家和省有關規定，規范做好基本藥物采購、配送、使用、報銷等各個環節工作，切實做到制度實施不走樣。在藥品選擇上，以縣（市）、區為單位，在市公布的基本藥物遴選目錄中選擇；在采購供應上，所有實施基本藥物的醫療衛生機構，一律由省藥品集中采購中心實行網上統一招標采購，并通過“江蘇省醫療機構藥品網上采購與監管平臺”進行網上申報采購，按規定由公開招標遴選的配送企業統一配送。

　?。ㄈ┱{整報銷政策。調整新型農村合作醫療報銷藥物范圍，將政府辦鄉鎮衛生院的新農合藥物目錄調整為國家和省基本藥物目錄，將村衛生室的新農合藥物目錄調整為國家基本藥物目錄，非基本藥物不再納入鄉鎮衛生院和村衛生室的新農合藥物目錄，確保實際補償比例得到提高。切實加強人員培訓和用藥指導，促進科學合理用藥，增強使用基本藥物的實效。

　　五、形成基層醫療衛生機構綜合改革的合力

　?。ㄒ唬┩七M鄉村一體化管理。將村衛生室全部納入基本藥物制度實施范圍，縣級財政為此要給予合理補償，并對其建設發展提供合理的資金支持。在核定服務能力和人口數量的基礎上，安排村衛生室承擔一定的基本公共衛生服務，確保不少于40%的項目經費用于村衛生室補償。將村衛生室門診服務納入新型農村合作醫療報銷范圍。完善鄉村醫生養老保障政策，確保實現全覆蓋并逐步提高保障水平。盡快將村衛生室納入鄉村一體化管理，探索由鄉鎮衛生院對村衛生室實行收支兩條線管理，建立鄉村醫生績效考核機制。2011年全面完成鄉村醫生養老保險工作。

　?。ǘ┮龑鐣α繀⑴c改革。引導非政府辦基層醫療衛生機構規范參與基本醫療衛生服務。對非政府舉辦的基層醫療衛生機構，要通過政府購買服務等方式對其承擔的公共衛生服務給予合理補助，并將符合條件的機構納入醫保定點范圍，執行與政府辦基層醫療衛生機構相同的醫保支付和報銷政策。對非政府辦基層醫療衛生機構全部配備使用基本藥物的，可比照政府辦基層醫療衛生機構給予同樣標準的財政補助。

　?。ㄈ┌l揮醫?；鸬拇龠M作用。加快推進基本醫保門診統籌，逐步推行基金總額預付制，根據參保人數、醫療服務量、均次門診費用等因素合理確定年度預付總額。逐步提高參保人員在基層醫療衛生機構就診費用的報銷比例，進一步引導群眾到基層醫療衛生機構看病就醫。探索按人頭付費、按病種付費等付費方式，引導基層醫療衛生機構積極主動地開展服務，努力提高服務質量，合理控制服務成本。

　?。ㄋ模┱{動醫務人員的積極性?；鶎俞t療衛生機構要堅持多勞多得、優績優酬，重點向關鍵崗位、業務骨干和作出突出貢獻的人員傾斜，適當拉開收入差距；在制訂人員分流、競聘上崗等相關政策時，要充分聽取基層醫務人員的意見。對長期在基層工作的衛生技術人員，在職稱晉升、待遇政策等方面要給予適當傾斜，及時幫助解決實際困難，并提供更多的培養機會。要加強政策宣傳，使廣大醫務人員理解支持并積極參與基層醫療衛生機構改革。