通委發(fā)〔2010〕8號 2010年9月20日
為加快建立惠及城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，有效緩解人民群眾的看病就醫(yī)矛盾，提高全體市民健康水平，促進我市和諧社會和基本現(xiàn)代化建設(shè)，根據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)〔2009〕6號)、《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009～2011年）的通知》（國發(fā)〔2009〕12號）和《中共江蘇省委、江蘇省人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》(蘇發(fā)〔2009〕7號)精神，結(jié)合我市實際，提出如下實施意見。
一、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想、基本原則和目標(biāo)任務(wù)
（一）指導(dǎo)思想。
以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，深刻領(lǐng)會黨中央、國務(wù)院和省委、省政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一系列重要文件精神，服務(wù)和促進我市基本現(xiàn)代化建設(shè)，堅持政府主導(dǎo)、公益公平、為民惠民，堅持預(yù)防為主、以基層為重點、中西醫(yī)并重，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，鼓勵社會參與，全面推進城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化建設(shè)，為群眾提供安全、有效、方便、價廉、均等的基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，在全省江北率先基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生現(xiàn)代化，力爭使南通的醫(yī)療衛(wèi)生綜合實力位居全省前列。
（二）基本原則。
堅持以人為本，更好維護全體市民健康權(quán)益。牢固樹立衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務(wù)的宗旨，以保障人民健康為中心，充分調(diào)動醫(yī)藥衛(wèi)生工作者的積極性，著力解決人民群眾反映強烈的看病就醫(yī)問題，實現(xiàn)人人公平享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
堅持公平與效率統(tǒng)一，實現(xiàn)政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機制相結(jié)合。切實履行政府維護公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性的職能，強化政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的責(zé)任，促進公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的均等與公平。注重發(fā)揮市場機制作用，鼓勵社會資源參與，促進有序競爭機制的形成，提高醫(yī)療衛(wèi)生運行效率、技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，滿足群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。
堅持統(tǒng)籌兼顧，促進解決當(dāng)前突出問題與完善制度體系相協(xié)調(diào)。從全局出發(fā)，統(tǒng)籌公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障四大體系，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域發(fā)展，兼顧供方和需方利益，正確處理政府、衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和人民群眾之間的關(guān)系。既著眼長遠(yuǎn)，注重醫(yī)藥衛(wèi)生改革的整體設(shè)計，創(chuàng)新體制機制，又立足當(dāng)前，注重解決醫(yī)藥衛(wèi)生工作的突出問題，分步驟、有重點并積極穩(wěn)妥地加以推進。
堅持立足市情，打造南通醫(yī)藥衛(wèi)生工作特色。根據(jù)經(jīng)濟社會和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀，不斷健全與城市功能和發(fā)展水平、人口規(guī)模和結(jié)構(gòu)、居民健康需求相適應(yīng)的城鄉(xiāng)一體化醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系，加快醫(yī)藥衛(wèi)生基本現(xiàn)代化進程，鞏固和發(fā)揮我市醫(yī)藥衛(wèi)生工作的優(yōu)勢，提升在全省的位次和影響，實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)與經(jīng)濟社會的同步協(xié)調(diào)發(fā)展。
（三）目標(biāo)任務(wù)。
到2011年，公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性更好體現(xiàn)，公平性與可及性明顯提高，基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及，政府免費提供規(guī)定的公共衛(wèi)生服務(wù)項目，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力切實增強。基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系較為完善，建成城鄉(xiāng)15分鐘健康服務(wù)圈。基本醫(yī)療保障制度覆蓋全民，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）、新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）參加率均穩(wěn)定在95%以上，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度有效實施，醫(yī)療保障水平不斷提高，個人醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)明顯減輕。基本藥物制度初步建立，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備、使用并零差率銷售基本藥物，城鄉(xiāng)居民均能獲得安全質(zhì)優(yōu)價廉的基本藥物。公立醫(yī)院改革試點取得積極進展，管理體制和運行機制逐步完善，醫(yī)療服務(wù)明顯改善。
到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立，公共衛(wèi)生服務(wù)體系進一步加強，醫(yī)療服務(wù)體系進一步完善，醫(yī)療保障體系進一步健全，藥品供應(yīng)保障體系進一步規(guī)范，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制比較科學(xué)，運行機制更具活力，多元辦醫(yī)格局趨于完善，“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”目標(biāo)全面實現(xiàn)，人民群眾多層次醫(yī)療衛(wèi)生需求得到進一步滿足，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平位居全省前列，居民健康主要指標(biāo)全省領(lǐng)先。
二、健全公共衛(wèi)生服務(wù)體系，推動基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化
（一）加強公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。建立健全市、縣兩級疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、健康教育、采供血和計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。重點加強精神衛(wèi)生、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督和計劃生育等機構(gòu)建設(shè)，改善設(shè)施條件，提升服務(wù)能力。2010年，崇川區(qū)、港閘區(qū)完成婦幼保健所建設(shè)，到2011年，專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)均達到國家規(guī)定的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。著力優(yōu)化衛(wèi)生應(yīng)急管理機制，強化各級各類醫(yī)療機構(gòu)依法承擔(dān)重大疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測、報告、救治等公共衛(wèi)生服務(wù)職能，提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置水平。加強鎮(zhèn)（街）、村（居）兩級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，充實專業(yè)力量，實行重心下移，確保基本公共衛(wèi)生服務(wù)落實在基層。進一步加強專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)院之間的協(xié)作，構(gòu)建分工明確、信息互通、資源共享、協(xié)調(diào)互動的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，促進城鄉(xiāng)居民均等享有公共衛(wèi)生服務(wù)。
（二）擴大基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋面。全面落實國家和省規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，包括：建立居民健康檔案，開展健康教育與健康促進，實施預(yù)防接種，傳染病防治，兒童保健，婦女保健，老年人保健，慢性病患者管理，重性精神疾病患者管理等九大類22項。2010年，全市初步建成居民健康電子檔案信息平臺，到2011年，城市和農(nóng)村60歲以上老年人等重點人群電子健康檔案建檔率分別達到90%和60%，其他人群達到40%以上。創(chuàng)造條件逐步將基本公共衛(wèi)生服務(wù)延伸到外來務(wù)工人員等流動人口，加強基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理，提升服務(wù)質(zhì)量。
（三）實施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。繼續(xù)實施血吸蟲病、結(jié)核病、艾滋病等重大疾病預(yù)防控制和國家免疫規(guī)劃、貧困白內(nèi)障患者復(fù)明、農(nóng)村改水改廁等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，同時開展農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助、為15歲以下人群補種乙肝疫苗、35歲至59歲農(nóng)村婦女宮頸癌乳腺癌檢查、農(nóng)村婦女孕前和孕早期補服葉酸預(yù)防出生缺陷等項目。根據(jù)衛(wèi)生防病需要，充實和調(diào)整重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，開展人感染豬鏈球菌病防治、耐多藥結(jié)核病篩查救治、手足口病綜合防治、新生兒疾病篩查、產(chǎn)前篩查等項目，逐步擴大重性精神疾病管理治療、艾滋病人免費救治等項目，有效控制影響我市居民健康的重大疾病和疫情。
（四）統(tǒng)籌解決各類公共衛(wèi)生問題。加強對飲用水安全、食品安全、醫(yī)療廢棄物處置等公共衛(wèi)生問題的監(jiān)管，進一步落實各類傳染病、慢性病、地方病等疾病的監(jiān)測與防控措施，依法查處危害人民群眾身體健康和生命安全的各類違法行為。強力推進職業(yè)病防治，強化用人單位責(zé)任和行政監(jiān)管責(zé)任，有效控制職業(yè)病危害。提高婦幼保健服務(wù)水平，降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率。推行免費婚前醫(yī)學(xué)檢查制度，實施出生缺陷干預(yù)，提高出生人口素質(zhì)。開展全民健康教育，倡導(dǎo)健康生活方式，提高群眾健康意識和自我保健能力。推進愛國衛(wèi)生運動，深化衛(wèi)生城市、衛(wèi)生村鎮(zhèn)和衛(wèi)生單位創(chuàng)建活動。
（五）健全公共衛(wèi)生經(jīng)費保障機制。不斷提高人均公共衛(wèi)生經(jīng)費水平，2010年，全市人均基本公共衛(wèi)生項目經(jīng)費達到18元，2011年崇川區(qū)、港閘區(qū)和南通經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)達到25元，通州區(qū)達到22元，其他縣（市）不低于20元。基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費由縣（市）區(qū)政府予以保證，市通過調(diào)整財政體制對崇川區(qū)、港閘區(qū)、南通經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)給予適當(dāng)補助。市、縣（市）區(qū)政府分別設(shè)立重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目專項經(jīng)費并逐年增加投入，市區(qū)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目按實施主體由市、區(qū)財政安排經(jīng)費。專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的人員經(jīng)費、發(fā)展建設(shè)和業(yè)務(wù)經(jīng)費由同級政府全額安排，其依法取得的服務(wù)收入上繳財政專戶或納入預(yù)算管理。
三、構(gòu)建新型醫(yī)療服務(wù)體系，把基本醫(yī)療衛(wèi)生問題解決在基層
（一）合理調(diào)整醫(yī)療資源布局。堅持規(guī)劃先行、合理布局的原則，根據(jù)我市城市化進程和經(jīng)濟社會發(fā)展水平，完善《南通市醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，明確公立醫(yī)院的數(shù)量和規(guī)模，優(yōu)化公立醫(yī)院的區(qū)域分布，引導(dǎo)老城區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源向新城區(qū)、港閘區(qū)和開發(fā)區(qū)延伸。2010年市第六人民醫(yī)院在港閘區(qū)建成投運，市婦幼保健醫(yī)院在新城區(qū)遷建全面啟動。對不符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)逐步予以整合，擬新建的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)重點安排到農(nóng)村和社區(qū)。
（二）完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。加快建設(shè)縣鄉(xiāng)兩級、鄉(xiāng)村一體、防治結(jié)合、分工合理的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)新體系，健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。縣級政府是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的責(zé)任主體，要積極推進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施和能力建設(shè)，重點辦好縣級醫(yī)院，并在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院。加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，保證常見病、多發(fā)病診療和公共衛(wèi)生服務(wù)的正常提供。推進村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，確保每個行政村或3000～5000服務(wù)人口有一所合格的村衛(wèi)生室，推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理。鼓勵有資質(zhì)的人員在城鄉(xiāng)開辦診所或個體行醫(yī)。
（三）健全城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。加強以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，完善市區(qū)、縣級市城區(qū)和縣城鎮(zhèn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置，每個街道（鎮(zhèn)）范圍建設(shè)一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并不斷改善設(shè)施條件，確保“六位一體”服務(wù)功能真正到位。按照方便群眾就醫(yī)的原則，合理設(shè)置城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，探索實行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與服務(wù)站一體化管理。市本級重點辦好承擔(dān)疑難危重病癥診治、醫(yī)學(xué)科研和教學(xué)功能的三級綜合醫(yī)院，承擔(dān)專科疾病防治職能的傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、婦幼保健醫(yī)院和具有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)特色的中醫(yī)院，繼續(xù)辦好其他現(xiàn)有公立醫(yī)院，形成分工合理的城市二級醫(yī)療服務(wù)體系。
（四）改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的運行成本通過服務(wù)收費和政府補助取得。縣（市）區(qū)政府負(fù)責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)按國家規(guī)定核準(zhǔn)的基本建設(shè)、設(shè)備配置、人員經(jīng)費及所承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費，按定額定項和購買服務(wù)等方式補助。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的工資水平，要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位人員平均工資水平相銜接。有條件的地區(qū)對政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行收支兩條線管理，所取得的基本醫(yī)療服務(wù)等收入全額上繳，支出按照預(yù)算管理的要求，由同級財政部門會同衛(wèi)生部門核定。縣（市）區(qū)政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)，要給予合理補助，對其工作任務(wù)完成情況進行考核，并落實好鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險政策。對社會力量舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)，政府通過購買服務(wù)等方式給予補償；對其提供的基本醫(yī)療服務(wù)，通過簽訂定點服務(wù)協(xié)議等方式，由基本醫(yī)療保障基金等渠道補償。
（五）轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制。根據(jù)省統(tǒng)一要求，綜合考慮財政補助水平、實際運行成本、群眾承受能力等因素，合理核定政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價格，嚴(yán)格界定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)適宜技術(shù)、適宜設(shè)備范圍和基本藥物，為群眾提供安全有效和低成本服務(wù)。轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)方式，深入鄉(xiāng)村和社區(qū)主動上門服務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要組織醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要全面推行全科團隊服務(wù)和責(zé)任醫(yī)生制度。通過制定分級診療標(biāo)準(zhǔn)、增強服務(wù)能力、降低收費和提高報銷比例等措施，引導(dǎo)一般診療下沉到基層，逐步實現(xiàn)社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診。全面實行人員聘用制，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事分配制度改革，逐步建立符合事業(yè)單位特點的人事管理和收入分配制度，建立健全考核激勵機制，調(diào)動基層醫(yī)務(wù)人員的積極性。
（六）建立城市醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的分工協(xié)作機制。完善城市醫(yī)院對口支援農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作制度，市區(qū)三級醫(yī)院分別與縣級醫(yī)院建立長期穩(wěn)定的對口支援關(guān)系，采取臨床服務(wù)、人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、設(shè)備支援等方式，幫助其提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)能力。縣級及以上醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員晉升高一級職稱前均要到下一級醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)一年以上。
四、推行基本藥物制度，切實減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)
（一）嚴(yán)格執(zhí)行國家和省基本藥物制度。根據(jù)國家和省統(tǒng)一要求，制定實施基本藥物工作方案，成立基本藥物工作委員會，協(xié)調(diào)解決實施過程中的有關(guān)問題。在政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥物，并按照省定采購價格(含配送費用)零差率銷售。基本藥物目錄實行省級集中網(wǎng)上公開招標(biāo)采購。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)省招標(biāo)結(jié)果進行網(wǎng)上采購，由公開招標(biāo)遴選的配送企業(yè)統(tǒng)一配送。各縣（市）區(qū)可在省公布的中標(biāo)配送企業(yè)名單中，選擇1～2家配送企業(yè)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)基本藥物的統(tǒng)一配送。
（二）建立基本藥物使用補償機制。實行基本藥物制度后，藥品收入不再作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)費補償渠道。各地要建立科學(xué)合理的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財政補償機制，徹底改變其 “以藥養(yǎng)醫(yī)”機制。縣（市）區(qū)政府要按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核”的補償辦法，對政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)落實收支差額補助。對市區(qū)目前由社會力量舉辦或市直醫(yī)院領(lǐng)建的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），按規(guī)定使用的基本藥物，由區(qū)按一定比例給予補償。市政府對崇川、港閘和南通經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)給予適當(dāng)補助。市衛(wèi)生、財政等部門制定市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及基本藥物制度等考核辦法，加強績效考核，考核結(jié)果與市對區(qū)年度財政補助相掛鉤，確保各項工作落實到位。
（三）促進基本藥物的優(yōu)先選擇和使用。制訂使用基本藥物的優(yōu)惠政策，鼓勵首選使用基本藥物，所有零售藥店和醫(yī)療機構(gòu)均應(yīng)配備和銷售基本藥物。將國家和省定基本藥物全部納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合報銷范圍。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員使用基本藥物的報銷比例高于非基本藥物10個百分點；新農(nóng)合參合人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)使用基本藥物的報銷比例高于非基本藥物5個百分點，以鼓勵參保（參合）人員首選使用基本藥物。
（四）加強基本藥物使用的監(jiān)督管理。衛(wèi)生部門要加強監(jiān)督管理，督促基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認(rèn)真落實基本藥物制度的各項規(guī)定。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要建立符合基本藥物儲存條件的衛(wèi)生環(huán)境和基礎(chǔ)設(shè)施，配備具有藥學(xué)專業(yè)資格技術(shù)人員從事基本藥物管理，督促醫(yī)務(wù)人員按照基本藥物臨床用藥指南和處方集的規(guī)定，規(guī)范使用基本藥物。
五、構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系，提高基本醫(yī)療保障水平
（一）擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面。堅持以城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為主體，形成覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系。進一步擴大城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的覆蓋面，將國有破產(chǎn)、關(guān)閉、困難企業(yè)的職工和退休人員全面納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，推進城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。對符合規(guī)定的就業(yè)困難人員的參保費用，由當(dāng)?shù)卣o予補貼。對簽訂勞動合同并與企業(yè)建立穩(wěn)定勞動關(guān)系的農(nóng)民工，按國家規(guī)定明確單位繳費責(zé)任，將其納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，確有困難的可自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或戶籍所在地的新農(nóng)合。進一步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，靈活就業(yè)人員自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。進一步健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，幫助困難群體緩解就醫(yī)困難，構(gòu)筑醫(yī)療保障底線。
（二）提高基本醫(yī)療保障水平。堅持國家、單位、家庭和個人責(zé)任明確、分擔(dān)合理的多渠道籌資機制，建立健全動態(tài)增長機制，逐步提高人均籌資水平，加快縮小不同醫(yī)保制度之間的差距。2010年，新農(nóng)合人均籌資達到160元，其中財政投入不低于120元。今后根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r和居民收入水平，逐年提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的財政補助和個人繳費標(biāo)準(zhǔn)。堅持廣覆蓋、保基本、可持續(xù)的原則，以住院和門診大病保障為重點，將普通門診費用逐步納入基金支付范圍，探索住院統(tǒng)籌與門診統(tǒng)籌相結(jié)合的保障模式，不斷提高群眾受益水平。2010年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員制度規(guī)定范圍內(nèi)醫(yī)藥費用報銷比例分別達到80%和60%，新農(nóng)合參合人員實際住院醫(yī)藥費用補償比例達到45%以上。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別達到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民年人均可支配收入的6倍以上，新農(nóng)合最高支付限額達到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民年人均純收入的8倍以上。
（三）規(guī)范基金使用與管理。根據(jù)當(dāng)?shù)鼗I資水平，合理確定并嚴(yán)格規(guī)范基本醫(yī)療保障服務(wù)項目和范圍。按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，合理控制各類醫(yī)保基金年度結(jié)余和累計結(jié)余，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率原則上控制在10%左右，最大限度地讓參保群眾受益。建立基本醫(yī)療保險基金風(fēng)險金制度。加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的協(xié)議管理，探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)提供方的談判機制，合理確定藥品、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)用材料費用支付標(biāo)準(zhǔn)，控制成本費用。制定和落實優(yōu)惠政策，引導(dǎo)群眾到城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診。完善醫(yī)保基金支付方式，探索費用預(yù)付、按病種付費等多種付費方式，建立激勵與懲戒并重的約束機制，強化對醫(yī)保定點機構(gòu)的監(jiān)管，提高醫(yī)保基金使用效率。加強對醫(yī)療保險經(jīng)辦、基金管理和使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)管，建立醫(yī)療保險基金有效使用和風(fēng)險防范機制。
（四）改進基本醫(yī)療保障服務(wù)。提高基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次，逐步統(tǒng)一基本醫(yī)療保障制度框架，完善基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，推廣就醫(yī)“一卡通”等辦法，方便參保人員就醫(yī)。以城鄉(xiāng)流動的農(nóng)民工為重點，做好基本醫(yī)療保險關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。探索適合困難群體的醫(yī)療費用支付辦法，積極開展事前醫(yī)療救助試點，建立救助資金審批快速通道，為困難群體及時就醫(yī)提供方便。做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度之間的銜接，推進基本醫(yī)療保障管理制度城鄉(xiāng)一體化。按照醫(yī)療保障全覆蓋和履行公共服務(wù)職能的要求，完善政府對基本醫(yī)療保障的投入機制，加強基本醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)能力建設(shè)，完善基層服務(wù)平臺，探索基本醫(yī)療保險社會化服務(wù)模式。發(fā)揮商業(yè)保險的補充保障作用，鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)多種健康保險產(chǎn)品，滿足多樣化的健康需求。鼓勵企業(yè)參加補充醫(yī)療保險、個人參加商業(yè)保險，更好地解決基本醫(yī)療保障之外的需求。
六、創(chuàng)新管理體制和運行機制，推進公立醫(yī)院改革試點
（一）強化醫(yī)藥衛(wèi)生全行業(yè)管理。實行屬地化和全行業(yè)管理，所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營性質(zhì)，均由所在地衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管，建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的行業(yè)管理體制。強化診療行為和質(zhì)量監(jiān)管，理順工作流程，統(tǒng)一診療規(guī)范，落實核心制度，完善醫(yī)療質(zhì)量和安全控制評價體系，改進醫(yī)療服務(wù)水平，確保群眾就醫(yī)安全有效。加強醫(yī)療機構(gòu)運行監(jiān)管，嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)要素準(zhǔn)入管理，嚴(yán)厲打擊無證行醫(yī)等違法行為，凈化醫(yī)療市場環(huán)境。加強藥品生產(chǎn)、流通、使用、價格和廣告的監(jiān)管，規(guī)范藥品經(jīng)營行為，保證群眾用藥安全。
（二）改革公立醫(yī)院管理體制。進一步轉(zhuǎn)變政府職能，衛(wèi)生行政部門主要承擔(dān)衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃、資格準(zhǔn)入、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)監(jiān)管等職責(zé)，其他有關(guān)部門按照各自職能進行管理和服務(wù)。從有利于強化公立醫(yī)院公益性和政府有效監(jiān)管出發(fā)，參照我省試點城市和其他先行城市的做法，建立公立醫(yī)院出資人制度，合理界定醫(yī)院資產(chǎn)所有者和經(jīng)營管理者的責(zé)權(quán)，積極探索國有資產(chǎn)的多種實現(xiàn)形式和政事分開、管辦分開的有效形式。建立完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，逐步推行醫(yī)院管理隊伍職業(yè)化，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡機制。根據(jù)國家和省統(tǒng)一部署，適時啟動公立醫(yī)院改革試點。
（三）創(chuàng)新公立醫(yī)院運行機制。遵循公益性和社會效益原則，適度把握公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)模，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為，不得再負(fù)債建設(shè)和超標(biāo)準(zhǔn)購置大型醫(yī)用設(shè)備。進一步深化人事分配制度改革，推行人員聘用制度和崗位管理制度，逐步建立按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理的用人機制。完善分配激勵機制，實行崗位績效工資制度，工資待遇與服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量等綜合績效掛鉤，有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。完善專業(yè)技術(shù)人員職稱評聘制度。規(guī)范注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的辦法。實施公立醫(yī)院會計委派制度，加強財務(wù)監(jiān)管和運行監(jiān)督，推進醫(yī)院全成本核算，嚴(yán)格預(yù)算和收支管理。探索核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助等多種公立醫(yī)院運行管理辦法。
（四）完善公立醫(yī)院補償機制。將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道，逐步改為服務(wù)收費和財政補助兩個渠道。政府投入主要用于公立醫(yī)院的基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補償?shù)龋瑢⑨t(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共服務(wù)經(jīng)費。逐步取消醫(yī)院藥品加成，嚴(yán)禁接受藥品折扣，由此減少的收入或形成的虧損通過增加醫(yī)療服務(wù)收入和政府投入等途徑補償。規(guī)范公立醫(yī)院及其他非營利性醫(yī)療機構(gòu)的收費項目和標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)省統(tǒng)一要求，適當(dāng)調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)和勞務(wù)價值的診療、手術(shù)、護理等項目價格，探索以病種為計價單位等多種定價方式。
（五）完善多元化的辦醫(yī)格局。在堅持政府主導(dǎo)辦好公立醫(yī)院的同時，充分發(fā)揮市場機制作用，支持和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，加快形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)機制。進一步完善政策措施，鼓勵社會力量舉辦非營利性醫(yī)院。非公立醫(yī)院在醫(yī)保定點、科研立項、職稱評定、等級評審和繼續(xù)教育等方面與公立醫(yī)院享受同等待遇，在服務(wù)準(zhǔn)入、監(jiān)督管理等方面一視同仁，形成公平公正的行業(yè)管理制度。規(guī)范社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的準(zhǔn)入條件，加強對非公立醫(yī)院的監(jiān)督管理，引導(dǎo)非公立醫(yī)院依法經(jīng)營、加強管理、嚴(yán)格自律、健康發(fā)展。對社會力量舉辦的醫(yī)療機構(gòu)，除按規(guī)定享受相應(yīng)的稅收優(yōu)惠、獲得公共衛(wèi)生服務(wù)補助外，政府在基礎(chǔ)建設(shè)、設(shè)備購置及人員培養(yǎng)等方面給予適當(dāng)?shù)恼咧С帧?/p>
七、加快科技進步和人才建設(shè)，促進衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展
（一）加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。認(rèn)真制定并實施衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)規(guī)劃，建立科學(xué)合理的人才成長機制，加大科研投入，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，落實政策待遇，大力引進高層次醫(yī)學(xué)人才，加快培育領(lǐng)軍型醫(yī)學(xué)人才，培養(yǎng)和造就一支結(jié)構(gòu)合理、德才兼?zhèn)涞男l(wèi)生人才隊伍，提高診療技術(shù)和醫(yī)學(xué)科研能力。做大做強南通大學(xué)醫(yī)學(xué)教育品牌，調(diào)整醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)和規(guī)模，開展面向農(nóng)村和城市社區(qū)的相關(guān)學(xué)歷教育。積極支持南通體臣衛(wèi)校的建設(shè)與發(fā)展，幫助其提高辦學(xué)層次。強化全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，完善全科醫(yī)師任職資格制度，確保5年內(nèi)所有基層衛(wèi)技人員均取得規(guī)定的執(zhí)業(yè)資質(zhì)，所有基層衛(wèi)生機構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生。健全在職醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育制度，完善醫(yī)師和護士定期考核機制，構(gòu)建衛(wèi)技人員終身教育體系。加強臨床護理、衛(wèi)生監(jiān)督、疾病控制隊伍建設(shè)，培育壯大中醫(yī)藥人才隊伍。
（二）加快臨床重點學(xué)科建設(shè)。按照“接軌蘇南上海、輻射蘇中蘇北”的目標(biāo)定位，以三級醫(yī)院為龍頭，以現(xiàn)有學(xué)科為基礎(chǔ)，統(tǒng)籌建設(shè)規(guī)劃，優(yōu)化學(xué)科布局，加大科技投入，發(fā)揮比較優(yōu)勢，推動衛(wèi)生科技水平不斷提升。篩選一批有潛力、有優(yōu)勢的學(xué)科進行重點培育，與國內(nèi)外領(lǐng)先學(xué)科廣泛開展交流合作，加強核心團隊建設(shè)，推動學(xué)科內(nèi)涵發(fā)展。市財政每年安排一定引導(dǎo)資金，資助重點學(xué)科建設(shè)和學(xué)科帶頭人培養(yǎng)，支持優(yōu)勢學(xué)科做強，扶持薄弱學(xué)科發(fā)展，提升醫(yī)學(xué)科研層次，形成專業(yè)規(guī)模和品牌特色。力爭用5年左右的時間，打造一批省內(nèi)領(lǐng)先、蘇中一流的優(yōu)勢學(xué)科，培養(yǎng)一批有一定社會影響的學(xué)科帶頭人，努力構(gòu)筑區(qū)域性醫(yī)學(xué)中心。
（三）推動醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)。充分運用計算機和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，加強醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)，建立資源共享、信息互通、透明公開、方便利用的信息平臺和業(yè)務(wù)系統(tǒng)，適應(yīng)改革發(fā)展和現(xiàn)代管理的要求。以居民電子健康檔案為基礎(chǔ)構(gòu)建區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺，以醫(yī)院管理和電子病歷為重點推進醫(yī)院信息化建設(shè)，加快完善衛(wèi)生監(jiān)督管理、疾病預(yù)防控制、婦幼保健、藥品集中采購與監(jiān)管系統(tǒng)，實現(xiàn)信息資源統(tǒng)一采集與綜合利用，為城鄉(xiāng)居民提供系統(tǒng)化、連續(xù)性、全過程健康服務(wù)。加快突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮信息系統(tǒng)建設(shè)，提高應(yīng)急處置效能。加強城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助信息系統(tǒng)建設(shè)，盡快實現(xiàn)醫(yī)療保險與醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)對接、各類基本醫(yī)療保險信息標(biāo)準(zhǔn)和交換平臺的統(tǒng)一。完善藥品監(jiān)管、檢驗檢測、不良反應(yīng)監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)，建立基本藥物采購、配送、使用、結(jié)算和報銷信息管理系統(tǒng)。
八、強化組織領(lǐng)導(dǎo)，確保醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革順利實施
（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，事關(guān)人民群眾的切身利益，事關(guān)衛(wèi)生事業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展，是一次觸及根本的體制機制創(chuàng)新，是一項艱巨復(fù)雜的社會系統(tǒng)工程。各級黨委、政府要從貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀、保障和改善民生、促進社會和諧的戰(zhàn)略高度，把解決群眾看病就醫(yī)問題列入重要議事日程，擺上工作重要位置，納入領(lǐng)導(dǎo)干部任期目標(biāo)責(zé)任制和政績考核的重要內(nèi)容。市政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)籌推進此項工作，市各有關(guān)部門要認(rèn)真履行職責(zé)，形成工作合力。各縣（市）區(qū)政府也要成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，精心組織部署，強力推進實施，確保各項改革措施落到實處。
（二）加大政府投入。明確政府、社會與個人的衛(wèi)生投入責(zé)任，建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機制。堅持政府在提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的主導(dǎo)地位，加大政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入，逐步提高政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重，投入增幅要高于經(jīng)常性財政支出增幅。提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的比重，使居民個人基本醫(yī)療衛(wèi)生費用負(fù)擔(dān)不斷減輕。公共衛(wèi)生資金主要通過政府籌資解決；基本醫(yī)療費用由政府、社會和個人三方合理分擔(dān)，特需醫(yī)療服務(wù)由個人直接付費或通過商業(yè)保險支付。新增政府衛(wèi)生投入重點用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障，用于城市化發(fā)展和城鄉(xiāng)一體化進程中的新增醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，對中醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院和婦幼保健院等在投入政策上予以傾斜。對已經(jīng)確定的重大衛(wèi)生建設(shè)工程，分年度列入各級政府的實事工程。建立政府衛(wèi)生投入與產(chǎn)出的績效評價機制，促進政府投入達到預(yù)期目標(biāo)。
（三）營造良好氛圍。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與廣大人民群眾密切相關(guān)，需要社會各界和廣大群眾的理解、支持和參與。各地要堅持正確的輿論導(dǎo)向，廣泛宣傳改革的重大意義、政策措施和進展情況，引導(dǎo)社會預(yù)期，增強群眾信心，充分調(diào)動各方面參與和推進改革的積極性、主動性和創(chuàng)造性，為深化改革營造社會環(huán)境。各級衛(wèi)生部門要把深化改革與加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)緊密結(jié)合起來，健全和落實衛(wèi)生行風(fēng)管理制度，繼續(xù)深化“無紅包醫(yī)院”創(chuàng)建活動，進一步強化職業(yè)道德教育，大力宣傳“醫(yī)術(shù)高超、醫(yī)德高尚”的先進典型，激勵廣大醫(yī)務(wù)工作者牢記全心全意為人民服務(wù)的根本宗旨，增強服務(wù)意識，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范服務(wù)行為，創(chuàng)新便民舉措，不斷提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率，讓群眾切實享受到更多的實惠，切身感受到醫(yī)改的成效，以實際行動贏得人民群眾的理解和支持。