通政辦發〔2010〕200號 

各縣（市）、區人民政府，市經濟技術開發區管委會，市各委、辦、局，市各直屬單位：

　　經市政府同意，現將《南通市2010年實施國家基本藥物制度工作方案》印發給你們，請認真貫徹執行。

南通市2010年實施國家基本藥物制度工作方案

　　為加快建立覆蓋城鄉居民的基本藥物制度，保證群眾基本用藥，減輕醫藥費用負擔，著力緩解群眾看病就醫問題，根據《國務院醫改辦關于印發2009年實施國家基本藥物制度工作方案的通知》（醫改辦〔2009〕4號）、《中共江蘇省委、江蘇省人民政府關于深化醫藥衛生體制改革的實施意見》（蘇發〔2009〕7號）、省醫改領導小組《關于印發江蘇省2009年實施國家基本藥物制度工作方案的通知》（蘇醫改發〔2009〕5號）和《中共南通市委、南通市人民政府關于深化醫藥衛生體制改革的實施意見》（通委發〔2010〕8號）等文件精神，結合我市實際，制定本工作方案。

　　一、工作目標

　　我市實施國家基本藥物制度工作，在崇川區、港閘區、市經濟技術開發區全面啟動和海安縣部分地區試點的基礎上，如皋市、如東縣、啟東市、海門市和通州區均列入第二批實施范圍。2010年底前，海安縣要擴大實施區域，覆蓋到所有的鄉鎮和村；崇川區、港閘區、市經濟技術開發區要不斷鞏固成果，全面規范運行；2011年3月底前，如皋市、如東縣、啟東市、海門市和通州區要在所有的鄉鎮和村全面推進實施。實施覆蓋城鄉的國家基本藥物制度，內容包括：執行國家基本藥物目錄和省增補目錄；基本藥物實行省級網上公開招標采購、統一配送；全部配備和使用基本藥物并實行零差率銷售；基本藥物全部納入基本醫療保險藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物；健全基層醫療衛生機構基本藥物使用財政補償機制和績效考核機制。

　　二、主要任務

　　（一）科學核定基層醫療衛生機構人員編制。各地要按照省編辦、財政廳、衛生廳聯合下發的《江蘇省基層醫療衛生機構設置和編制配備標準實施意見》要求，以本地區常住人口為基數，以縣（市）、區為單位，采取一次核編、逐步配齊的辦法，在11月底前完成鄉鎮（街道）衛生院（社區衛生服務中心）的人員編制核定工作。各級衛生行政部門負責對基層醫療衛生機構設置和人員編制提出審核意見，同級機構編制部門會同財政部門核定基層醫療衛生機構的人員編制，財政轉移支付縣須報省編辦審批。各地要在完成核編任務的基礎上，按照《江蘇省衛生事業單位崗位設置管理指導意見》，科學合理設置崗位，做到按需設崗、競聘上崗、按崗聘用，確保衛生技術崗位不低于總崗位的80%，以新核定的編制作為財政補助必需支出的依據。

　　（二）規范執行基本藥物招標采購和統一配送制度。嚴格按照“一品兩規”的要求，以市為單位，在省公布的中標（入圍）產品中選擇確定基層醫療衛生機構配備使用的藥品。確標工作由市衛生行政部門會同有關部門組織實施，在省補充目錄調整到位后一個月內完成。以縣（市）、區為單位，由省藥品集中采購中心實行網上統一招標采購，基層醫療衛生機構在省確認采購品種以后，通過“江蘇省醫療機構藥品網上采購與監管平臺”進行網上采購，并由公開招標遴選的配送企業統一配送，各縣（市）、區可在省中標的配送企業中選擇1～2家醫藥配送企業，負責本地區基本藥物的配送服務。

　?。ㄈ﹪栏駥嵭薪y一的基本藥物價格政策。國家基本藥物目錄和省增補藥物目錄確定的基本藥物，實行省級集中招標采購，形成統一的采購價格（含配送費）。實施基本藥物制度的地區和單位，要按照采購價格零差率銷售基本藥物。物價、衛生、人力資源和社會保障、食品藥品監管等部門，要按照“質量優先、價格合理、服務優質、中西藥并重、促進醫藥產業發展”的原則，切實履行好監管基本藥物價格、質量、供應等方面的責任。

　?。ㄋ模┙⒔∪舅幬锸褂秘斦a償機制。嚴格按照《江蘇省財政廳等部門關于完善政府衛生投入政策的實施意見》（蘇財社〔2009〕132號）、《江蘇省基層醫療衛生機構設置和編制配備標準實施意見》（蘇編辦發〔2009〕7號）和《江蘇省基層醫療衛生機構實行基本藥物補助辦法（試行）》（蘇財規〔2009〕12號）等文件要求，遵循“補運行經費、不補藥品差價”的原則，對實施基本藥物制度的基層醫療衛生機構，在定編定崗、核定任務、績效考核的基礎上，采取“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法，核定經常性收支差額補助，對所必需的運行經費進行足額補償，納入財政預算，并采取年初預撥、年終結算的辦法，保障基層醫療衛生機構的正常運行。有條件的地區，積極推行收支兩條線管理，從根本上改變“以藥補醫”機制，切實維護公共醫療衛生服務的公益性質。

　　（五）充分發揮醫保對實施基本藥物制度的支持作用。各地要根據國家、省關于明顯提高基本藥物報銷比例的政策規定，認真落實和調整基本藥物的報銷比例，要將國家和省定基本藥物全部納入城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療報銷范圍。對屬于《江蘇省基本醫療保險工傷保險和生育保險藥品目錄》乙類藥品的基本藥物，個人自付比例在10%以下的，取消個人自付比例；自付比例20%以上的藥品調整為10%。鼓勵引導參保人員優先使用基本藥物。調整新型農村合作醫療報銷藥物范圍，鄉鎮級調整為國家和省定基本藥物目錄，村級僅使用國家基本藥物目錄。同時，要加快推進醫療保障支付方式改革，探索按人頭付費、按病種付費、按總額付費等付費方式，引導基層醫療衛生機構提高服務質量和控制醫藥成本。

　?。娀瘜舅幬锸褂玫谋O督管理。衛生部門要加強監督管理，督促基層醫療衛生機構認真落實基本藥物制度。根據省衛生廳《關于基層醫療衛生機構配備使用基本藥物的通知》（蘇衛傳〔2009〕124號）精神，基本藥物制度正式實施45天后，除國家基本藥物和省增補的藥物外，不得再使用其他藥品。少數慢性病人的特殊用藥，可由基層醫療衛生機構通過與其建立雙向轉診關系的二、三級醫院提供，具體辦法由市衛生行政部門另行制定。建立健全藥品生產企業、配送企業動態監管和競爭機制，對配送不及時、質量不保證，以及缺乏誠信的生產、配送企業予以淘汰。建立健全基本藥物配備使用管理制度，加大考核力度，考核結果與財政補助掛鉤，保證基本藥物在基層醫療衛生機構的配備使用，具體考核辦法由市衛生行政部門會同市財政等部門另行制定。

　?。ㄆ撸┘訌妼舅幬镏贫鹊呐嘤柟ぷ鳌８鞯匾訌妼︶t務人員的培訓，使“基本藥物臨床應用指南和處方集”在基層得到普遍運用，確?；舅幬锱R床首選及合理使用，并加大對公眾的宣傳力度，科學引導群眾用藥，普及合理用藥常識，改變不良用藥行為?；鶎俞t療衛生機構要建立符合基本藥物儲存條件的衛生環境和基礎設施，配備具有藥學專業資格技術人員從事基本藥物管理，督促醫務人員按照基本藥物臨床用藥指南和處方集的規定，規范使用基本藥物。

　　三、實施步驟

　?。ㄒ唬嵤蕚潆A段。11月制定完善工作方案，按照“一品兩規”原則，以市為單位完成基本藥物目錄品種適當調整的遴選確標工作，舉辦1～2期全市基本藥物政策培訓和基本藥物臨床用藥指南市級師資培訓班。11月20日前，各地完成鄉鎮（街道）衛生院（社區衛生服務中心）的人員編制核定工作；做好財政補償經費的測算和經費落實工作；完成目錄外藥品的清理工作。

　　（二）招標采購階段。11月中旬，按照省規定的程序，配合省有關部門完成配送企業的遴選招標工作。在省遴選確定的配送企業中，由各縣（市）區衛生行政部門按照規定程序完成本區域內的基本藥物配送企業的選定工作。11月下旬，實施基本藥物制度的基層醫療衛生機構按計劃招標采購《國家基本藥物目錄》（2009年版基層部分）以及《江蘇省基層醫療衛生機構增補藥物目錄（2009年版基層部分）》的藥品。

　?。ㄈ┤鎸嵤╇A段。海安縣在2010年12月底前，如皋市、如東縣、啟東市、海門市和通州區在2011年3月底前，按照省核定的零售價格做好價格申報和維護工作，所有鄉鎮和村均有基層醫療衛生機構實施國家基本藥物制度。

　　四、保障措施

　　（一）強化政府責任。建立國家基本藥物制度是重大的體制機制創新，各地要充分認識改革的艱巨性和復雜性，強化政府責任，切實加強領導，精心組織實施。市建立由市政府分管負責同志任組長，衛生、發展改革、財政、人力資源和社會保障、物價、食品藥品監督等部門負責人為成員的基本藥物工作委員會，統籌組織和強力推進基本藥物制度的實施。實施基本藥物制度以縣（市）、區為單位，由縣（市）、區政府負責組織實施。各地要結合實際，制定實施方案，列入政府工作目標，列入為民辦實事內容，層層分解任務、落實責任，確?；舅幬镏贫鹊捻樌麑嵤?/p>

　?。ǘ┟鞔_部門分工。建立基本藥物制度是一項復雜的系統工程，各有關部門要各司其職，密切配合，形成合力。發展改革部門要深入分析制度實施中的難點及可能帶來的影響，統籌兼顧各方面的利益，指導和推進基層醫療衛生服務網絡建設。衛生部門要牽頭抓好基本藥物制度各個環節的工作落實和銜接，做好基本藥物的及時調整、招標采購和統一配送工作，組織對基本藥物配備使用規定、基本藥物臨床應用指南和基本藥物處方集的培訓，監督基本藥物制度各項規定落到實處。財政部門要建立基層醫療衛生機構的補償機制，落實政府衛生投入政策，確保政府投入與實施基本藥物制度的有效銜接。人力資源和社會保障部門要依據國家有關規定及時調整基本醫療保險藥品目錄，調整社區衛生機構的優惠政策，引導居民看病進社區，推進政府辦基層醫療衛生機構實施績效工資，保障基本藥物制度順利實施。物價部門要按照省集中招標形成的統一采購和核定的價格，做好實基層醫療衛生機構申報價格的維護工作。食品藥品監管部門要加強對基本藥物質量的監管，協助做好基本藥物的供應保障工作。

　?。ㄈ┐罱▽嵤┢脚_。城市社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院是實施基本藥物制度的重要平臺，各縣（市）、區要按照通委發〔2010〕8號要求，完善基層醫療衛生服務網絡，切實加大城市社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院建設力度，建立健全適合于實施基本藥物制度的體制機制，確保基本藥物制度的順利實施。

　?。ㄋ模┞鋵嵮a償資金。實行基本藥物零差價銷售，基層醫療衛生機構的收入將大幅度下降，財政能否及時、合理補償，保障基層醫療衛生機構正常運轉，直接關系到基本藥物制度的實施。各地要按照有關規定，抓緊做好城鄉基層醫療衛生機構編制核定和實施國家基本藥物制度補助經費的測算工作。認真做好實施基本藥物制度的年度財政預算并納入政府財政預算總盤子，確保投入政策落實到位，財政補償資金及時足額兌現，保障實施基本藥物制度的基層醫療衛生機構正常運轉和可持續發展。

　?。ㄎ澹┳⒅匦麄饕龑?。要堅持正確的輿論導向，運用廣播、電視、報刊等媒體，采取多種形式，加強面向群眾的社會宣傳，廣泛宣傳基本藥物制度的意義、原則和主要政策，爭取群眾的理解和支持，努力形成社會關心、全民支持實施基本藥物制度的良好氛圍。要引導社會合理預期，既讓群眾看到黨和政府為實施基本藥物制度付出的努力，又認識到改革目標任務的完成具有漸進性和階段性，一些深層次的問題解決需要一定時間。要深入解讀基本藥物制度實施的相關政策，爭取藥品生產、流通企業的理解、配合和參與，共同推進基本藥物制度的實施。